XXII S.I.A.V. INTERNATIONAL CONGRESS

XXII S.I.A.V. INTERNATIONAL CONGRESS VETERINARY ACUPUNCTURE

“TECHNIQUE AND MODELS”

Rimini – ITALY – September 23th – 24th – 25th, 2021

Richiesta Iscrizione al XXII SEMINARIO INTERNAZIONALE S.I.A.V.
Compila i campi sottostanti e invia la tua richiesta di iscrizione.

* campi richiesti

Il/La sottoscritto/a Dr./Dr.ssa:*

Residente a: (Città)*

In via:*

CAP:*

Nazione:*

Email:*

Cellulare:*

Specie Animale di diretto interesse clinico:*

Corso di Agopuntura veterinaria seguito:*

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Allega l'immagine del tuo Codice Fiscale come file (basta anche una foto scattata col telefonino)

Codice Fiscale:*

Tipi di file accettati: doc,docx,pdf,txt
Dimensione massima files: 3mb

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Accetta l'uso della foto del tuo codice fiscale*

Prima di proseguire flagga il SI*:*

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Medico Veterinario iscritto a Fnovi:

SI
NO

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Compilare solo se diverso Da Nome e Cognome

Intestatario Fattura:

Indirizzo Intestatario Fattura:

Partita IVA dell'intestatario della Fattura:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Socio/Non Socio:*

Socio S.I.A.V. € 300,00 entro 30/06/2021 - € 350,00 entro 30/07/2021 - € 370,00 in sede congressuale
SOCI ECVA/IVAS/QI INSTITUTE/EUROPEAN QI INSTITUTE € 300,00 entro 30/06/2021 - € 350,00 entro 30/07/2021 - € 370,00 in sede congressuale
Medici Veterinari iscritti all'ordine di Rimini € 300,00 entro 30/06/2021 - € 350,00 entro 30/07/2021 - € 370,00 in sede congressuale
Non Socio € 400,00 entro 30/06/2021 - € 450,00 entro 30/07/2021 - € 470,00 in sede congressuale

Si prega di allegare alla presente domanda attestazione di bonifico:

l'importo varia a seconda delle scadenze sopra indicate

Allega attestazione bonifico solo se Non Socio (CRO)

Chiede di essere iscritto/a al XXII SEMINARIO INTERNAZIONALE S.I.A.V.

Devi accettare la Privacy per poterti iscrivere.
Prima di accettare leggi l'informativa privacy

Informativa Privacy*

Accetto Non Accetto